난임 검사
난임의 원인은 매우 다양하기 때문에, 적절한 검사를 통해 원인을 정확히 파악하는 것이 극복의 첫걸음이다. 난임 검사는 크게 여성, 남성 및 부부 공통 검사로 구분됩니다.
부부가 함께하는 검사
- 문진: 다른 모든 검사 전에 시행. 과거의 병력 및 특이사항 등을 의사와 함께 검토
- 신체검사: 기본적인 신체검사 및 생식기계 검사
난임 검사 – 여성
Hormone 호르몬 검사와 기본 검사
- 검사항목: AMH, TSH, PRL, E2, FSH, LH / 기본 검사 HBsAg, HBsAb, HCV Ab, HIV Ab, VDRL, RubIgG ,RubIgM, Hb, Hct, AST/ALT, Vit. D
- 검사일시: E2, FSH, LH(#2∼3일이 좋으나, #1∼4일도 크게 상관없음) AMH, TSH, PRL(생리 주기와 상관없이 검사가능)
- 환자가 #7일 째 내원했다면, 생리주기와 관계없는 호르몬 검사를 먼저 시행 후 다음 주기에 추가로 검사합니다.
- 준비사항: 금식은 필요 없음
정밀초음파
- 검사목적: 여성생식기(자궁, 난소, 질)의 질환의 발견 및 진단(myoma, tumor, cyst, ovary torsion 등) 임신의 발견, 평가 및 추적 관찰( 정상 및 비정상 임신 발견, 평가) 난임 치료시 초음파로 난포의 수, 난포의 성장을 관찰할 수 있고, 자궁내막의 발달을 관찰할 수 있습니다.
복부 초음파
- 복벽을 통하여 검사
- 골반강내 지방, 공기 등으로 인하여 시야가 좋지 않을 수 있어 방광 내 소변을 채우고 검사 시행한다. 경질 초음파에 비해 더 넓은 부위를 동시에 관찰 가능합니다.
질 초음파
- 탐촉자를 질 내로 삽입하여 검사
- 여성 생식기를 가까이에서 관찰 가능하므로 복부 초음파보다 자세한 영상을 얻을 수 있다. 성경험이 없는 여성에게는 시행할 수 없습니다. 자연배란주기에서는 월경 2-3일에 시행하여 황체낭종이나 양성 난소낭종의 유무를 확인합니다.
– 자궁: 자궁의 위치, 크기, 기형여부, 근종확인, 자궁의 혈류 측정
– 자궁내막: 두께, 내막의 형태
– 난소: 난소의 형태, 위치, 이동성, 난소의 부피, 난포의 개수, 난소낭종의 확인
– 우성난포관찰: 평균 직경 측정, 최대 혈류속도 측정
자궁난관조영초음파/ 자궁난관조영술
· 준비사항: 검사 전 방광을 완전히 비웁니다.
· 검사일시: 보통 MCD #7∼12일째 / 생리주기 짧은 경우 #5일도 가능
자궁난관조영초음파와 자궁난관조영술 비교
| 자궁난관조영초음파 | 자궁난관조영술 |
|---|---|
| 정확도 90% | 정확도 90% |
| 방사선 노출이 없다. | 방사선 노출이 있다. |
| 조영제 부작용이 적다. | 감염 및 요오드 알러지에 대한 주의가 필요하다. |
| 통증이 적다. (대개) | 조영제 부작용 사례가 있다. |
| 검사 후 일상생활이 가능하다. | 검사 후 일상생활이 가능하다. |
| 일시적으로 질 분비물이 증가할 수 있 다. | 일시적으로 질 분비물이 증가할 수 있 다. |
· 감염 위험성이 있어 doxycycline 100mg 2T #2 x 3days 복용 : nausea, vomiting 등 부작용 있을 수 있습니다
Sonohysterogram
– 자궁 속에 생리 식염수를 넣고 초음파를 찍으면 자궁 내막의 표면을 자세히 확인할 수 있습니다.
– 월경이 끝난 직후에 찍는 것이 좋습니다.
– 산부인과 초음파실에서 검사 가능
– 특별한 예약 필요 없음
Endometrial biopsy
– 난임증의 중요한 원인 중 하나는 착상과정에 관여하는 자궁내막의 문제로 건강한 정자와 난자가 만나 수정이 되었다 하더라도 자궁내에서 착상이 이루어지지 않는다면 아무 소용이 없기 때문에 자궁내막이 정상적인지의 여부를 알아보는 것 또한 중요합니다.
– 자궁내막 생검을 통하여 착상이 일어나는 장소인 자궁강과 내막 확인 – 생리주기로 말하면 다음 생리 시작일의 약 3일 전 (MCD# 25-27일)
– 검사 자체가 조직의 일부분을 떼어내기 때문에 통증과 출혈 유발
난임 검사 – 남성
Hormone 검사
· 검사항목: TSH, PRL, E2, FSH, LH, testosterone · 준비사항: 금식 필요 없음
Semen Analysis 정자 검사(culture 포함)
· 준비사항: 금욕 (만 72시간 이상)
– 7일 이상일 경우 정자운동성 저하가 나타날 수 있으나 크게 상관없습니다.
– 3일 이하면 검사를 연기할 수 있습니다.
반복 유산
– 자연유산이 3회 이상 연속적으로 일어난 경우
– 임신이 쉽지 않은 경우, 태아심박동 확인 후 유산인 경우, 2번의 연속적 자연유산이 있은 후부터 검사를 권고하기도 합니다.
유전적 요인
- 원인: 부부염색체 이상 – balanced translocation이 가장 흔함 inversion, insertion, mosaicism 등이 관여
단일 유전자 결함 및 복합요인 - 진단: 핵형 검사(부부)
- 치료: 상담 및 교육
해부학적 요인
- 원인:
선천적 – Mullerian anomaly (쌍자궁, 자궁중격)
후천적 – IIOC, 자궁내 유착, 자궁근종, 자궁선근종 - 진단: 수술(진단자궁경, 진단복강경), HSG, 초음파, MRI, Cervical cerclage
- 치료: 수술
내분비적 요인
- 원인: 황체기 결함, 다낭성난소증후군, 당뇨, 갑상선 질환, 고프로락틴혈증
- 진단: 자궁내막검사, 프로게스테론 측정, 갑상선기능검사, 프로락틴검사
면역학적 요인
- 자가면역: Antiphospholipid antibody (항인지질 항체), systemic lupus erythematosus, antithyroid antibody 등
- 동종면역: 면역억제 세포 또는 인자의 결핍, Th1/Th2 cytokine ratio, NK cell 2 진단: PT/aPTT, Kaolin clotting time, CBC(plt), Lupus anticoagulant, Anti TPO, Anticardiolipin antibody, Lympho subset
- 치료: Aspirin, Heparin, 면역 글로불린